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兹有我单位职工(辖区居民)________,男女,____年____月____日出生,身份证号码:现住:________;
经查档案及我单位所掌握的亲属情景如下:
一、国内亲属情景如下:
配偶是________,男女,____年____月____日出生,身份证号码:现住:___________;
儿子(女儿)是________,____年____月____日出生,身份证号码:现住:___________;
父亲是________,____年____月____日出生,身份证号码:现住_____________;
母亲是________,____年____月____日出生,身份证号码:现住:___________;
哥哥是________,____年____月____日出生,身份证号码:现住:___________;
弟弟是________,____年____月____日出生,身份证号码:现住:___________;
姐姐是________,____年____月____日出生,身份证号码:现住:___________;
妹妹是________,____年____月____日出生,身份证号码:现住:___________。
二、国外亲属情景如下:
称谓:________,姓名:________,出生年月日:________________
出境前单位及现住址:
上述情景属实,特此证明。
经办人签名:___________
单位:____________(印章)
___________年______月______日