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申请人:姓名:________,性别:____,____年____月____日出生,现住____省____市,中国护照号码:____________。
关系人:姓名:________,性别:____,____年____月____日出生,现住港/澳门,身份证号码:______________,港澳居民来往内地通行证号码:____________________。
兹证明申请人______是关系人______的________。
特此证明!
中华人民共和国____省____市____区公证处
公证员:________(签名)
____年____月____日