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申请人____,性别____,____年____月____日出生,身份证号码____________________,系我________________(填写单位名称或辖区名称)的员工(或居民)。
关系人____,性别____,____年____月____日出生,身份证号码________________________。
经调查核实,兹证明上述两人确属________关系。
人签名:________________
单位行政公章:____________
________年____月____日