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经查,我单位职工(或我辖区居民)____,男/女,____年________月____日出生,于____年____月____日因________在________死亡。其全部直系亲属共有以下____人:
父亲姓名______,性别____,____年____月____日出生,居住地址:____________,生存情况:____________
母亲姓名______,性别____,____年____月____日出生,居住地址:____________,生存情况:____________
配偶姓名______,性别____,____年____月____日出生,居住地址:____________,生存情况:____________
子女姓名______,性别____,____年____月____日出生,居住地址:____________,生存情况:____________
特此证明!
出具证明单位:_________(盖章)
经办人:_________ 联系电话:______________
____年____月____日
注:1、本证明由当事人街道办事处(社区)、乡政府或户籍所在地公安派出所出具;
2、出具证明单位应依据当事人的档案或有关资料如实填写,否则应承担法律责任;
3、直系亲属中如有去世,应在备注栏内注明去世的时间或注明先于被继承人死亡;
4、子女为被继承的所有子女,包括已出嫁的子女、养子女、继子女以及非婚生子女。