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派出所户籍负责同志:
您好!
兹有我居委会居民: 前去贵所办理新生儿落户手续,新生儿(性别: ;姓名: ;出生年月: 年 月 日)信息依照新生儿出生医院及计划生育办公室提供的出生证明为准,落户户主: 门牌号: 号,望贵所给予办理为盼。
此致
敬礼!
介绍人:__X
20__年x月x日