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委托人：
受委托人：
现住址：兹委托张__(姓名)为本人的代理人，代为__酒店有限公司投入使用营业前消防安全检查合格证有关事宜。
受委托人在上述权限范围内所进行的代理活动、办理的有关事项、签署的有关文件本人均予承认。
委托人签字：
受委托人签字：
______年______月______日