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__学院：
经研究，我单位同意接收你院__专业__班__同学在我单位进行毕业实习，实习时间为__年__月__日至__月__日。实习期间，我单位负责该同学的实习管理及工作中的安全问题，并在实习结束后作出成绩评定。
实习接收单位：x(盖章)
x年x月x日
附：实习单位联系人：__
实习单位联系电话：__
实习单位通讯地址：__