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____________学院：
经研究，我单位同意接收你院____________专业____________班____________同学在我单位进行毕业实习，实习时间为____________年____________月____________日至____________月____________日。实习期间，我单位负责该同学的实习管理及工作中的安全问题，并在实习结束后作出成绩评定。
实习接收单位：(盖章)
年月日