授权委托书范本模板篇21

委托人：__

法定代表人：__

受委托人：广东君孺律师事务所

承办律师：__

电话：__

委托事项：委托人现委托以上受委托人，在我（单位）与 因纠纷一案中（ 审），作为我方调解/诉讼/仲裁的代理人。

代理权限：

1、授予一般代理。

2、特别授权：包括可代为承认、变更、放弃诉讼/仲裁请求，进行和解或者提起反诉、上诉、申请复议、签收调解书、判决书等权利。

代理期限：从授权之日起，至本案调解/判决/仲裁终结之日止。

委托人：

受托人：

日期：