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委托人姓名:
受托人姓名: 性别:
身份证号码:
工作单位:
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根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条的规定,现委托在我与 一案中,作为我的.委托代理人。
委托权限如下:
代理人 的代理权限为特别授权代理,即代理人有权代为承认、变更、放弃诉讼请求、进行调解、和解等。
委托人:
年 月日