简单的个人委托书范本篇4

委托人姓名：______

受委托人姓名：______

性别：______

工作单位：______

电话：______

住址：______

现委托______在我与______一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

1、______

2、______

委托人：______

____年____月____日