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青岛市公安局李村派出所:
现由于_________身在外地,不便去贵处办理户口迁移手续,特委托同学_________(男,身份证号:_______________)将_________(户主,身份证号____________)、_________(妻子,身份证号_____________________)及_________(女儿,身份证号_____________________)三人户口由_________市李沧区______路______号______单元______户迁入到______省______市____________路______户,请予以协助办理。联系电话:_________
本委托书有效期至____________年6月15日。
委托人:_________
________________年________月________日