出生医学证明委托书篇9

委托人：___

性别：女

出生年月：___年__月__日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：___________________

联系电话：__________________

受托人：___

性别：男

出生年月：___月__日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：_____

联系电话：______________

与委托人关系：____

委托人因不能亲自来妇幼办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人___代理本人领取婴儿姓名为___的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：

受托人签名：

___年__月__日

___年__月__日