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委 托 人:___________ 身份证号:___________
被委托人:___________身份证号:___________
兹有被委托人___________为我本人合法代理人,就关于借款人___________(身份证号:___________)自愿以v名下房产(产权证号:X京房权证朝字第___________号)与我本人及被委托人三方协商达成的___________事宜(出资人:___________,出资金额:120万元整),本人全权委托___________向借款人___________代理收取借款利息(月利率:2.0%)及借款综合咨询服务费(月费率:1.1%)。收款账号:___________,开户行:中国工商银行八里庄支行,户名:___________。请被委托人予以办理。
授权期限自签字生效后至此项事宜所涉及的借款本金、利息及借款综合咨询服务费全部结清之时。
委托人(签字):___________
被委托人(签字):___________
日 期:_________年_______月_______日