遗失证明书篇9

本人张三，于20xx年X月X日申请办理沙井街道图书馆借阅证退证业务，因个人原因将办理xxxxxxxxxx图书借阅证的押金收据第二联不慎丢失，收据编号xxxxxxx，收据金额人民币壹佰元整/伍拾元整，特此证明。

　　张三

　　20xx年xx月x日