遗失证明书篇6

三新百货（大利店）：

兹有清溪何兴副食商行不慎遗失贵商场两张验收入库单，单号分别为：_______年_______月_______日交贵公司项目合同押金_______元，收款单据号：_______，由于我公司管理不慎将此押金条原件丢失，现凭贵公司记账联复印件予以支取。

我公司声明押金条原件作废，我公司不再以任何形式向贵公司索取此保证金，由此产生的一切经济后果由我公司承担。

　　单位公章：_______

　　_______年_______月_______日