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原在你处的.参保人员,因流动就业等原因,现申请将其基本医疗保险关系转移至我处。若无不妥,请按相关规定办理转移手续。
经办人(签章):新就业地经办机构(章):
电话:
日期:20__年 月 日
注:①已进行户籍改革的地区,选填居民;尚未进行户籍改革的地区,选填农业或非农业。
②本函一式两联。一联发给原参保地经办机构,一联发函经办机构留存。