个人请假条怎么写篇12

尊敬的__老师：

您好！

您的学生__因__需请假__学时，望老师批准。

（请假日期：__年___月___日至__年___月___日）

请假人：__

___学院___（班级）

联系电话__

__年___月___日

班主任：（签字）__

学办：（签字、盖章）__

学院签字：签字__

备注：请用整张信纸，按照以上格式黑笔书写，一式二份，三天以上学院领导签字。