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_____老师:
我是_______级本科生_______________ (姓名),学号__________ ,因_________________________(事由)需请假,离校时间__________年_____月_____日_____点_____分,预计返校时间_____ 年_____ 月_____日_____点,离校期间联系方式_______________ 。本人已接受辅导员的安全和纪律教育,保证按时返校,请假外出期间个人一切安全责任由自己负责。
请假人:
时 间