代请假条格式篇27

尊敬的__老师：

我是__小学__级__班学生__，因__，特向您请假__(多久)，请假时间为__年x月__日__至__。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!

教师意见：__

请假人：__

__年x月__日