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________单位:
本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章):________________
被委托人(签名):________________
委托人身份证号码:________________
受托人身份证号:________________
委托人:________________
_________年________月________日