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委托单位:______________
法定代表人:______________
职务:______________
联系方式:______________
受委托人:
姓名:______________
工作单位:______________
电话:_____________
现委托以上受托人在我__________________________________一案中作为我方____________代理人。
为特别授权代理人,其他代理权限为:
1、代为提出,变更,放弃,承认诉讼请求;
2、代为提出异议;
3、代为调解;
4、代为提起反诉,上诉。
为一般授权代理人,其代理权限为:
1、调查取证;
2、出庭应诉;
3、交收法律文书。
以上授权自即日起至本案终结止,代理人不得转委托。
委托单位:______________(盖章)
法定代表人:______________(签章)
____年____月____日