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委托单位:__________________
法定代表人:__________
职务:__________
受委托人:__________________
姓名:_______
工作单位:________
现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为:________________________________________________
代理人_________的代理权限为:________________________________________________
委托单位:__________________
法定代表人:__________________
_________年_________月_________日