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授权委托书
委托人: 性别: 年龄:
现住址: (公民个人用)
身份证号码: 联系电话:
受委托人:
工作单位:
委托人 与 纠纷一案 ,依法委托受委托人作为诉讼代理人。
代理权限为:
1、一般代理;
2、全权代理(代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等)
代理期限:自 年 月 日起至 止。
委托人: 年 月 日