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兹授权委托__先生/女士代表本公司/本人出席于 20__年 6月20日召开的__有限公司 __年年度股东大会,并代表本公司/本人依照以下指示对下列议案投票。本公司/本人对本次会议表决事项未作具体指示的,受托人可代为行使表决权,其行使表决权的后果均同我单位(本人)承担。
委托人(签名或盖章):
委托人(签名):
委托人身份证号码:
受托人身份证号:
委托人股东帐号:
委托人持股数:
委托日期:
有限期限:自签署日至本次股东大会结束
注:授权委托书剪报、复印或按以上格式自制均无效。