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为加强学校食品安全管理,预防学校食物中毒事故的发生,根据《中华人民共和国食品卫生法》第六章第十八条规定，按照《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》第二十六条规定，要求相关从业人员承担本单位食品卫生管理的职能，特制定本责任状。
第一，严格按《中华人民共和国食品卫生法》和卫生部颁发的《学校食堂集体用餐卫生管理规定》等有关法律法规和文件精神，以及学校相关食品卫生管理制度规范工作人员的行为。
第二，严格按程序和卫生要求把好食品的进出关，杜绝过期、变质、有毒、“三无”产品进入食堂和商店，不向学生出售过夜的熟食品、凉拌菜、未熟食品、“三无”产品、腐败变质食品。
第三，加强卫生检查、清扫工作。坚持做到每天冲洗、消毒食品容器和餐饮、加工用具，用后按要求收藏、保洁。坚持做到每天打扫环境卫生，清除卫生死角。保证食堂和商店无垃圾、无赃物、无污水、无污垢，不乱堆乱放，不混放生熟食品，不混放非同类食品。
第四，认真做好防蝇、防尘、防鼠、防霉变等四防工作，及时排放污水和清除、处理好杂物，严防细菌感染，确保食品安全万无一失。
第五，加强对工作人员的卫生行为规范管理，坚持以健康的身体，良好的心态从事食品加工、销售工作，督促相关工作人员养成良好个人卫生习惯，从严要求工作人员参加学校食品卫生知识，职业道德和法律教育的培训和考试。
第六，加强安全保卫，实行封闭管理，增强安全防范意识，禁止非食品从业人员随意进出工作间，从严把守好食堂和商店的门锁，严防投毒事件的发生。
第七、食品储存处要通风、干燥、采光良好。饭菜留样设备齐全，相关制度健全。
对上述要求及相关未尽事宜，从业人员如未能很好的履行职责，而造成不良影响，甚至导致安全事故的，将取消相关从业人员当年评优选好的资格，直至接受罚款、行政处分或法律责任。
本责任书一式两份，安全责任人和学校各执一份。有效期自签订之日起生效。
授状单位：(章) 法人代表签字__
立状单位：(章) 从业人员签字：___