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__市公安局公安交通管理局车辆管理所：
兹委托代理人___代理__________________（机动车所有人）拥有的机动车申请__________________（代理业务范围）业务。
机动车所有人确认：委托代理人在公安机关申请上述业务时签署的文件及提供的资料，均代表机动车所有人的意愿。
机动车所有人愿承担相应的法律责任。
本委托书自签发之日起________日内有效。
机动车所有人委托代理人代理以下车辆（车号或车辆识别代号）：__________________
本人保证已取得机动车所有人授权，此委托书真实、有效。
机动车所有人（盖章）：
代理人签名：__________
受托日期：__________年__________月__________日