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中国移动通信集团有限公司：
现委托份证号码），作为本人业务委托办理人，可以代表本人向中国移动山东公司青岛分公司申请或办理业务。被委托办理手机号码，代理期限从20__年x月x日至20__年x月x日止。
委托人签名：（盖章）
被委托人签名：
日期：20__年x月x日