主持选举大会委托书篇8

本人因故不能直接参加 月 日##市第十五届人民代表大会代表的投票选举，特委托本选区选民代为投票。

委托人：

年 月 日

选区选举工作小组意见：

年 月 日

说明：1、此委托书由委托人填写，经授权的选区选举工作小组同意方能有效。

2、每一选民只能委托一人代为投票。

3、每一选民接受的委托不得超过三人。

4、接受委托的选民凭委托书领取选票，并代为投票。