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委托单位:_________________法定代表人:_______________职务:_______________________
委托代理人:_______________性别:______________________身份证号码:________________
现委托上述受托人在我单位与_____________中,作为我方参加_____________的代理人。受托人_____________的代理权限为_____________。
单位(盖章):___________________________________
法定代表人(签字):_____________________________
____________________年_____________月__________日