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中国______银行上海____支行:
单位:上海市____有限公司
法人代表人:____
身份证号码:
受委托人:____ 性别:____
身份证:____________________。
办理银行结算帐户销户手续。账号:__________。
授权有效日期: 年 月 日至 年 月 日
单位公章:
(法定代表人签名):
年 月 日