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委托人姓名:__
性别:__
委托人家庭住址:__
委托人出生日期:__
委托人身份证号:__
受委托姓名:__
性别:__
受委托人家庭住址:__
受委托人出生日期:__
受委托人身份证号:__
委托原因及事项:本人因身体原因,不能亲自办理银行业务,特委托__帮助办理中国农业银行账号为:__的全部事项,作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项。对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
委托期限,自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人: (签字/盖章)
受委托人: (签字/盖章)
__年__月__日