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我于 年 月 日反映 一事。经 进行了认真调查研究,并根据有关规定做出了结案处理,我同意结案息访,承诺不再以此为由向各级党委、政府、信访等有关部门,通过信件、网络、电话、走访等形式再进行上访。
承诺人签字(手印):xxx
责任单位盖章:xxx
年 月 日