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证 明
兹有__________ ,
残疾人证证号为________________________。
经家庭成员讨论通过,现确立 __________ (身份证号码:______________________)为__________的监护人,其亲属关系为__________。
特立此据!
对以上内容,如无异议,请签字。
残疾人本人:(签名)
监护人:(签名)
家庭成员:(签名)
附:监护人身份证复印件
社区:(盖章)
年 月 日