残疾状况证明书篇3

兹有我村居民：______，性别：男，_____年_____月_____日出生，家住________。由于患天花导致双眼失明，给生活上带来不便，特申请办理残疾人证，敬请领导给予帮助，及时给予批准为盼。

特此证明

　______委员委会

　　_____年____月______日