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()_字第_号
根据__(写明调查的材料,包括档案记载、知情人证明等)兹证明__,男(或者女),于_年_月_日出生。__的父亲(或者养父)是__,母亲(或者养母)是__(如果是养父母关系应注明收养登记证或者收养公证书的编号)。
中华人民共和国_市(县)公证处
公证员:__(签名)
_年_月_日