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__银行__支行:
兹有贵行签发的银行承兑汇票壹张, 票号:, 出票日:, 出票人:, 票面金额:, 收款人:, 收款人开户行:, 到期日:。 我单位是第X手背书人,由于第X背书印签模糊,开具证明以致该承兑汇票延期,现带上第一背书开具的证明,请予以支付。由此引起的经济纠纷由我公司承担。
____ 公司 贰零壹壹年肆月壹拾日