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xxx是北京市海淀区万泉小学六年十班学生。身份证号是:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.x护照号:她将于xxx年7月20日至8月19日去爱尔兰旅游。她会在国外停留30天。所有的"费用包括:机票费用,运输费,住宿费和医疗保险等均由她的母亲承担。作为父母,我们保证她在旅游期间遵守爱尔兰的法律,并在旅行结束后保证按期回国。
班主任签名:xxx
学校盖章xxx