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XX是北京市海淀区万泉小学六年十班学生。身份证号是：XX。护照号：XX她将于XXX年7月20日至8月19日去爱尔兰旅游。她会在国外停留30天。所有的费用包括：机票费用，运输费，住宿费和医疗保险等均由她的母亲承担。作为父母，我们保证她在旅游期间遵守爱尔兰的法律，并在旅行结束后保证按期回国。
班主任签名：XX
学校盖章