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死 亡 证 明
兹证明我村居民: __ ,性别,汉族,系 市__镇 __ 村 _ 组村民, 年 月 日出生,身份证号码: _________ ,因 __ 病于 __ 年_ 月 _ 日在者家属联系人: __ ,与死者关系址 ,联系方式 。
特此证明
村主任签字: __年_ 月_ 日