病危通知书最新范文篇5

亲属：

患者 (先生、女士)现正在我中心 科抢救治疗，经检查后初步诊断为，虽经积极救治但目前病情比较危重，随时可能危及生命，特下达病重、病危通知;尽管如此，我们将尽一切努力对患者进行积极救治;同时向您告知：为抢救患者，本中心尽可能在征得家属同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段(特殊情况除外)，请予以理配合和支持;如您及其他家属还有其他要求(如要求转院等)请在接到“病危通知书”后立即告诉我中心，本中心将尽力协助。

家属意见：

亲属/监护人签名：____ 关系：____ 日期： ____年____ 月____ 日

告知医师签名：____ 日期：____ 年 ____月 ____日 注：(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)

___医院

____年____ 月____ 日