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根据县人社局3月18日的约谈精神,我院深有感触。医院董事会组织全院中层干部认真学习领导讲话,参照社保、医保定点医疗机构服务协议和约谈会精神,组织全院医务人员自查自纠,发自内心整改,积极整改。
第一,加强医院对社保工作的领导,进一步明确相关责任。
1.院领导重新分工,任命一名副院长亲自负责社保和医疗。
2.完善医院医保办建设,具体负责医院医保的管理和运行,临床科室设立兼职医保联络员进行医保管理,制定《护士长收费责任制》等一系列规章制度。自上而下、自内而外,医院形成了层层落实的社保、医保组织管理体系。
3.完善医保办制度,明确职责,认识到医院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下,严格遵守国家、省、市有关社保、医保的法律法规,认真执行社保、医保政策,按有关要求做好我院医保服务工作。
第二,加强对医院工作人员的培训,让每一位医务人员都能有效掌握政策。
1.医院多次召开领导扩大会和职工大会,反复查找医保工作中存在的问题,对发现的问题进行分类,落实具体人员负责整改,并制定相应的保障措施。
2.组织院内医务人员的培训学习,重点学习国家和各级行政部门的医疗保险政策及相关业务规范,加强医务人员对社会保障政策的理解和执行,使其在临床工作中严格掌握政策,认真执行规定。
3.利用晨会时间,分科室组织学习医保政策、基本医保药品目录和医院十六项核心制度,让每一位医务人员更加熟悉各项医保政策,自觉成为医保政策的宣传员、解释员和执行者。
第三,建立培训机制,落实医疗保险政策
开展全院范围的医保相关政策法规、定点医疗机构服务协议、医保药品和自费药品适应症的培训,加强医务人员对医保政策的理解和执行,掌握医保药品适应症。通过培训,医院的医务人员可以更好地了解医保政策。通过对护士长、医保办主任、医保联络员的强化培训,使其在临床工作中能够严格掌握政策、认真执行规定、准确核对费用,并根据医保要求随时提醒、监督和规范医生的治疗、检查和用药,防止或减少不合理费用的发生。
第四,加强医院全面质量管理,完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医保患者的诊疗和报销流程,建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求,如严格掌握医保患者住院标准,严防小病治、有病不治病现象的发生。按规定收取住院押金,参保职工住院时严格识别身份,确保卡、证、人一致,医务人员不得以任何理由为患者存卡。坚决杜绝假就医、假住院现象,制止假住院和分解住院。严格掌握重症监护室患者入院、入院、治疗标准,落实因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员也要每周不定期到科室查房,动员临床治愈能出院的患者及时出院,严禁以各种理由压床住院,严禁医务人员搭车开药。
第五,重视各个环节的管理
医院的医疗保险工作与医疗行政密切相关,其环节管理涉及医疗、护理、财务、物价、药学、信息等多个行政部门。医院明确规定,医院各相关科室要重视医保工作。医保办既要接受医院的领导,又要接受上级行政部门的指导,认真执行社保局和人社局医保局的规定,医保办要配合医务处和护理处的工作。积极配合上级行政部门检查,避免多收费或漏收费,严格掌握用药指征、特殊治疗和特殊检查的使用标准,完善病程记录中药物使用情况和特殊治疗、特殊检查结果的分析,严格掌握自费项目使用情况,严格掌握患者入院指征,规范全院住院患者住院流程,确保参保人员入院认定和出院结算的准确性。
通过此次自查自纠,我院提出以下整改内容和保证措施:
1.坚决遵守和执行定点医疗机构医疗服务协议,接受行政部门的监督检查。
2.严格执行医疗常规,严格执行医院核心制度,规范自身医疗行为,严格把握入院指南,取消不合理竞争行为,加强临床医生“四个合理”管理。
3.加强自律建设,以公正公平的形象参与医院间的医疗竞争,加强医院内部管理,从细节上处理好内部运行管理机制和对外窗口服务的关系,做好我院的医保工作,为树立全县医保工作的良好形象做出应有的贡献。