护理质量自查报告篇5

1、便民及无障碍设施情况：

县医院今年在门急诊、重点科室实行优质护理全覆盖，抓便民服务措施落实。在门诊导医台为就诊人员提供饮水机、应急电话（8933999）、轮椅、推车、纸笔、老光镜、针线盒等。

2、急诊科固定的急诊护理人员占在岗护理人员的比例：

我院急诊科有固定急诊护士10人，无轮岗人员，占比为100%。

3、住院告知服务：

医院有病人入、出院护理服务流程，责任护士对每位新入住院患者进行入院告知及健康宣教，对出院患者告知出院带药指导、饮食、活动注意事项及复诊时间地点，告知出院办理程序，出院流程张贴上墙，为病人提供了便捷的服务。

4、转科服务情况：

医院制定有病人转运交接制度、转科制度及流程，建立了“转科病人交接登记本”，要求急诊科与临床科室作好交接登记，临床科与科之间作好交接登记，护理部每季检查交接登记情况，有记录。

5、探视和陪护制度落实情况：

有探视和陪护制度，探视因县城环境所限，执行上有一定困难。陪护制度基本按病情、医嘱执行到位。

6、住院特殊帮扶：

有病人陪检制度。危重病人或行动不便的病人由医护或护工陪检，保障患者安全。

7、患者随访情况：

有出院患者回访制度。目前我院各临床科室均对出院患者进行了电话回访，回访内容包括患者回家康复情况，听取患方意见和建议。进行健康教育和用药指导等，电话回访率﹥30%。

8、持续改进护理服务，落实优质护理要求：

①临床护理岗位护士占全院护士的比例为95%

②优质护理看展为100%

③优质护理知晓率为70%

9、规范诊疗行为，落实患者安全：

①有病人身份识别制度并已落实，护理部每月对患者身份识别进行安全督查，有记录。

②有病人跌倒/坠床防范、认定报告制度，各科室对所有住院患者进行安全评估，落实防范措施，发生跌倒、坠床等不良事件，实行非惩罚性主动上报制度。在高危科室如神经内科、儿科为病人提供了防滑垫、扶手、床边护栏等，各病室有安全防范温馨提示。

10、保护患者隐私：

有保护病人隐私制度并得到落实，各科室有拉帘、屏风遮拦，限制无关人员探视，医护人员不泄露患者隐私。