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护理质量自查报告怎么写？下面我们范文网自查报告频道给大家精编的8篇关于护理质量自查报告，希望对大家有所帮助，内容仅供参考!
护理质量是医疗服务中至关重要的一环。在当今医疗体系中，提供高质量的护理不仅能够提升患者的治疗效果，还能增强医疗机构的声誉和吸引力。因此，定期进行护理质量自查是至关重要的。本文将探讨护理质量自查报告的重要性，并提供一些建议，以帮助医疗机构确保提供高水准的护理服务。
首先，护理质量自查报告有助于发现和解决潜在的问题。通过对护理流程、护理记录和患者反馈进行全面审查，医疗机构可以及时发现存在的问题，并采取针对性的改进措施。这样可以避免类似问题再次发生，提高护理质量和患者满意度。
其次，护理质量自查报告可以帮助医疗机构满足监管要求。在许多国家，医疗机构需要定期提交护理质量自查报告以证明他们在提供护理服务方面符合相关标准。因此，及时完成并提交这些报告是至关重要的，这有助于确保医疗机构的合规性，并且可以提升患者对医疗机构的信任度。
另外，护理质量自查报告是医疗团队学习和改进的重要工具。通过对自查报告的分析，团队成员可以发现自己的不足之处，并从中吸取经验教训，改进工作方式和提升专业水平。这种持续的学习和改进态度可以帮助医疗机构保持竞争优势，并为患者提供更好的护理服务。
那么，如何编写一份有效的护理质量自查报告呢？首先，报告应当包括医疗机构的基本信息，如名称、地址、规模和服务范围等。其次，报告应对自查的时间范围和对象进行清晰的说明，以确保报告的可信度。此外，报告应当全面涵盖各个环节的护理工作，包括护理标准、流程规范、护理质量评估和患者满意度调查等内容。最后，报告的结论部分应当突出问题点，并提出改进建议和改进计划，以保证报告的实用性和指导性。
在撰写报告过程中，医疗机构还应充分利用现代科技手段，如电子健康记录系统和数据分析工具，以确保自查报告的全面性和准确性。通过科技手段，医疗机构可以更加高效地收集和分析有关护理质量的数据，为报告的编写提供有力支持。
总的来说，护理质量自查报告对于提升医疗机构的护理质量、满足监管要求以及团队学习与改进具有重要意义。因此，医疗机构应当高度重视护理质量自查工作，确保定期进行自查，并及时编写完善的报告。只有如此，医疗机构才能持续改进护理质量，提升患者满意度，并在竞争激烈的医疗市场中立于不败之地。
根据20xx年“医疗质量万里行活动”方案，我院护理部近期就本院护理工作开展，做了回顾，现总结如下：
一、认真学习《护士条例》规范护士护理行为，保障医疗安全，履行护士保护生命，减轻痛苦，增进健康职责在医院召开动员大会的基础上，多次召开护士长会议，学习《护士条例》，逐条进行梳理。并就部分内容进行笔试
二、健全制度和职责
结合本院特点，制订顺安镇卫生院各项护理工作制度，(如护理工作核心制度：有交接班制度，级别护理制度，护理查对制度，消毒隔离制度)。及各级各岗位护理人员职责，并做到每科室一册；就本院的接待病人的业务能力和医院的护理水平制订了顺安镇卫生院护理工作常规；并要求各专科护士掌握并认真执行护理常规，重视护理人员的技能操作培训，要求全院护士认真学习护理各项技术规范并认真执行规范。
三，修订完善护理质量考核标准制定一级护理考核标准，基础护理考核标准，药品，仪器设备，急救物品的管理考核标准，护理文书书写考核标准，采取多种形式全方位督查，加强护理环节考核，护理部每日去病房查看指导，每月考核检查一次,进行综合分析评价，考核结果反馈到科室，护士长组织学习整改，考核结果与科室经济效益挂钩，对再次违反的科室与个人，追究护士长及个人责任，加强对每份护理病案的考评，护理病案不合格不予归档，护理质量检查实行护士长交差大检查，互相学习各科的护理经验。
四、组织学习医院服务礼仪100条，制定医院护理服务考核标准，通过多种途径收集护理服务需求信息，工作原则把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，通过召开工休座谈会，与门诊，住院病人交谈，发放病人满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，全院病人满意度达90%，满意度低于80%，扣科室绩效，并与评优挂钩。
五、加强护理过程的安全管理，制定护理安全管理措施，组织护士学习安全防范措施，增强护士工作安全意识，对护理差错的发生及护理投诉多从自身及科室角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施，不断修订护理安全考核标准，杜绝护理差错事故的发生，注意强调二次核查执行到位，注意护理安全关键环节管理。
六、加强护士在职教育，提高护理人员专业素质，定期组织护士听课，授课，进行规章制度及专业知识的培训，更新知识和技能，互相学习促进，并作记录，结合安徽省卫生厅制定的《护士定期考核》认真做好护士三基考核工作，护理技术操作考核按照安徽省新编《护理技术操作规程及评分标准》执行，理论考试以三基内容为主，每年组织理论。操作考试各一次，考试成绩达80分以上，护理业务学习每月一次，请外院专家，本院高年资医生护士授课，护理查房酌情开展
七.护士节举办铜都护理能手评比活动，我院通过测评，考试，评出四名优秀护士选手，我院护士在铜都护理能手比赛中取得好成绩，为全县乡镇卫生院争得荣誉。
八、完善医院必备护理资料，制定全院统一使用的标示牌，使各项护理工作制度化，规范化，常规化
九、外派护士出去进修学习，"请进来，送出去"提高护理质量。
十、加强院感知识培训，严格执行医院感染管理制度，严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作规程，做好消毒灭菌工作，开展医院感染的检测工作，医院感染监测的目的是通过此手段取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评估各种措施的效果，医护人员和清洁工做好自身防护，防止和其他利器损伤。
为充分发挥中医药在医药卫生体制改革中积极作用，进一步加大对中医医疗服务和医药市场的监管，提高中医药管理水平、促进我院的中医药事业发展。根据省卫计委《关于做好国家中医药管理局来张开展中医药发展战略专题调研准备工作的通知》精神，现将我院中医工作自查报告呈报，如有不妥之处，请局机关给与批评指导:
一、基本情况
xx镇卫生院创建于1958年，全镇有2.6万人，有村卫生室11个。卫生院占地面积20__平方米，建筑面积xx平方米，卫生院设有住院部、门诊部、中医馆、妇幼科、防疫科、职工之家等六大区。现有在职职工xx人，其中：医药人员xx人，中医药工作人员xx人。主要开展的中医药业务有:中医临床、针灸、康复、理疗等。能开展的中医适宜技术有：普通针刺、温针、电针、灸法、推拿、按摩、拔罐、刮痧、牵引、火疗、蜡疗、熏蒸、手法复位、单验方等。
二、创建了中医科
我院目前按照乡镇卫生院中医科基本标准独立设置了中医科
（一）设立了2个中医诊室、1个中医针灸室和1个康复理疗室。设备配备有：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、计算机、针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪、六合治疗仪、颈腰椎牵引设备、腰椎牵引床、TDP神灯、中药足浴桶、针灸治疗床、推拿治疗床、火疗设备、蜡疗设备、熏蒸桶、中医养生船等设备。
（二）设置了中药房，配置包括国家基本药物目录规定品种在内的中成药152种和中药饮片370余种。设备有：中药饮片柜、药品柜、调剂台、药戥、电子称、中药筛等。
（三）设置了中药库房和煎药室，配备有煎药壶、煎药封口机、粉碎机等。
三、加强农村中医药人才队伍建设
我院制定了乡村医生培训制度,并给条件成熟的九个卫生所配备中药柜、煎药壶、针灸针具、电针仪、刮痧板、火罐、真空罐等设备。指派了专人负责村卫生所中医药工作的培训，收到了良好的效果，目前进展顺利。同时将包村人员对村卫生所人员培训及效果纳入职工年底考核项，使得中医工作取得很大的进展。
四、强化中医科岗位管理职责，加强中医药文化内涵建设
制订了中医科标准、中药房标准、煎药室规范、中医科工作制度、针灸室工作制度、理疗室工作制度、中药房工作制度、煎药室工作制度、中药饮片储存和陈列管理制度，进一步明确了岗位职责和工作管理规范，在中医科走廊制作了中医养生格言、中医养生保健知识、常见病、多发病中医药预防保健措施等宣传牌，大力宣传中医药文化，使中医药文化氛围更加凸显。在11个卫生所设立了宣传栏，要求每年至少更换6种以上的中医养生保健内容，并要求对辖区内的特殊人群每一季度举办一次中医养生保健知识讲座和中医适宜技术培训，把中医精髓渗透到千家万户。
五、重视中医药健康知识宣传，加强中医养生保健教育
今年已创办健康教育宣传栏6期，其中中医药健康知识宣传2期。举办居民健康知识讲座3期，其中中医药健康知识讲座1期。开展中医适宜技术培训3期。深入开展健康教育进家庭活动，上门送医送药送健康，共开展健康教育进家庭活动4次，其中中医健康教育活动2次。同时利用宣传活动日，举办高血压病、糖尿病中医药健康咨询活动2次，共有58人人接受了咨询，并免费测量了血压、血糖。共发现高血压12例、糖尿病4例，分别进行了高血压病、糖尿病中医药健康保健指导和干预。
六、落实中医药新农合报销优惠政策
执行新农合各项管理制度，积极落实中医药在新农合报销的各项优惠政策。
七、存在的问题及今后的打算
虽然我镇医疗机构在推广中医药适宜技术工作中取得了一定的成绩，但仍存在一些问题制约了中医药事业的发展。
为了落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，加快“实现中医药现代化”进程，依据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（20__－20__年）》确定的医药卫生发展战略标和中医药事业发展的总体规划，为继承与发扬中医药传统疗法，进一步提高中医防病治病能力，结合我院专科建设的现状，特制定我院重点中医专科20xx-20xx年的发展规划。
一、指导思想
（一）专科建设坚持以中医理论为指导，以提高临床疗效为核心，采用中医传统的研究方法和现代科技方法，不断提高中医药防治常见病、多发病、疑难危重病的能力,发展中医药理论，为人类的健康事业服务。
（二）专科建设坚持继承与创新并重。要在系统继承中医药的学术思想和宝贵经验，保持中医药优势特色的基础上，切实加强自主创新，探索新方法，开展新实践，争取新突破。
（三）专科建设要发扬学术民主，努力保持和促进良好学术风气的健康发展。
二、发展目标
通过各项任务的有效实施，力争在5年内建设2－4个市级重点中医专科。
1、我院心血管内科诊疗技术水平在县级医院处于领先地位，该科学科带头人均为我县中医技术骨干，今年我院加大投入扩展病区，建成后包括ICU病房在内拥有30张病床，预计年收治病人800-900例。现已优先考虑将该科发展为市级重点中医专科。
2、我院脑血管专科技术力量雄厚，在中风病人诊治过程中充分发中西医结合医师考试：实践技能考试一测血压眼部检查挥中医药优势，使中风病康复率明显提高。该科扩展病区将建成拥40张床位，预计年收治病人1100-1200例的我院重点发展科室。
3、祖国医学治疗痔瘘疾病积累了丰富的治疗经验，疗效显著。我院的痔瘘科是我县唯一一家以中西医结合治疗痔瘘疾病的科室，目前我院痔瘘科的治疗水平也居全县之冠，可以逐渐发展成具有一定规模的专科。
4、我院的针灸按摩科在腰椎间盘突出症、颈椎病、面神经麻痹、中风后遗症等方面的治疗有很大优势，且极具中医特色，我院将加强该科建设，扩大规模，力争在未来5年建设成市级重点中医专科。
三、保障措施
1、优先安排重点专科人员外出进修和学术交流，鼓励和支持学科带头人外出考察使他们了解本学科的新进展。
2、优先满足和培养重点专科人才，根据重点专科梯队需要，对学科带头人，在进修、深造、科研等方面给予优先安排，为他们掌握新技术创造良好环境。
3、优先考虑重点专科设备配置，在一定的资金范围内，首先保证重点专科设备的更新，添置。今后5年，医院准备添置大型生化分析仪、彩超CR等设备，为重点专科提供新的检测手段。
4、对重点专科房屋进行改造、装修，使我院的重点专科条件得到进一步改善，努力开创一种“院有重点，科有特长，人有专长“的欣欣向荣的新局面。为医院技术水平的提高增添活力。
1、便民及无障碍设施情况：
县医院今年在门急诊、重点科室实行优质护理全覆盖，抓便民服务措施落实。在门诊导医台为就诊人员提供饮水机、应急电话（8933999）、轮椅、推车、纸笔、老光镜、针线盒等。
2、急诊科固定的急诊护理人员占在岗护理人员的比例：
我院急诊科有固定急诊护士10人，无轮岗人员，占比为100%。
3、住院告知服务：
医院有病人入、出院护理服务流程，责任护士对每位新入住院患者进行入院告知及健康宣教，对出院患者告知出院带药指导、饮食、活动注意事项及复诊时间地点，告知出院办理程序，出院流程张贴上墙，为病人提供了便捷的服务。
4、转科服务情况：
医院制定有病人转运交接制度、转科制度及流程，建立了“转科病人交接登记本”，要求急诊科与临床科室作好交接登记，临床科与科之间作好交接登记，护理部每季检查交接登记情况，有记录。
5、探视和陪护制度落实情况：
有探视和陪护制度，探视因县城环境所限，执行上有一定困难。陪护制度基本按病情、医嘱执行到位。
6、住院特殊帮扶：
有病人陪检制度。危重病人或行动不便的病人由医护或护工陪检，保障患者安全。
7、患者随访情况：
有出院患者回访制度。目前我院各临床科室均对出院患者进行了电话回访，回访内容包括患者回家康复情况，听取患方意见和建议。进行健康教育和用药指导等，电话回访率﹥30%。
8、持续改进护理服务，落实优质护理要求：
①临床护理岗位护士占全院护士的比例为95%
②优质护理看展为100%
③优质护理知晓率为70%
9、规范诊疗行为，落实患者安全：
①有病人身份识别制度并已落实，护理部每月对患者身份识别进行安全督查，有记录。
②有病人跌倒/坠床防范、认定报告制度，各科室对所有住院患者进行安全评估，落实防范措施，发生跌倒、坠床等不良事件，实行非惩罚性主动上报制度。在高危科室如神经内科、儿科为病人提供了防滑垫、扶手、床边护栏等，各病室有安全防范温馨提示。
10、保护患者隐私：
有保护病人隐私制度并得到落实，各科室有拉帘、屏风遮拦，限制无关人员探视，医护人员不泄露患者隐私。
创建中医特色社区卫生服务中心自查报告为大力发展中医药事业，充分发挥中医药在社区卫生服务中的优势作用，为居民提供简、便、易、廉的中医药医疗保健服务，满足社区居民对中医药的需求，认真贯彻市卫生局《关于在全市开展中医特色卫生院、中医特色卫生室和中医特色社区卫生服务中心“三创”活动的通知》（济卫中医字〔20__〕5号）文件精神，现就我中心中医药服务开展自查情况报告如下：
一、中医药服务能力建设：中心设有中医门诊、中药房
、中药库，配备中药饮片320余种，中成药120余种。中医科2名中医执业医师，均为专科以上学历，其中一名已完成全科医师岗位培训。科室医疗设备齐全，拥有针灸、拔罐、电针治疗仪、TDP治疗仪（6台）、电脑中频治疗仪（2台）、微波治疗仪(1台)、红外线治疗仪（1台）、骨质增生治疗仪(1台)等理疗设备。
二、中医药服务情况：在门诊工作中，根据“简、便、廉、效、验”的原则，运用中医理论与技术辨证施治处理社区常见病、多发病、慢性病。运用针灸、推拿、拔罐、理疗等开展脑中风后遗症、面瘫、颈肩腰腿痛、肢残等病症的社区康复服务。运用中医药结合西医技术开展慢性非传染病防治，对于高血压、冠心病患者给予草决明、丹参、
生山楂等代茶饮，达到降压、降脂、改善心肌供血的目的；对于长期失眠的患者给予中草药泡脚取得了良好的疗效。充分发挥中医药特色和优势，积极开展手足口病、甲型h1h1流感等传染病的预防工作。开展具有中医特色的养生保健、食疗药膳等工作，对于脾胃虚弱者，建议其多食山药、苡米、莲子、小米等健脾，忌生冷、辛辣、油腻；气血虚者建议其红枣、花生、山药等熬粥食；对于肝阳上亢者，予天麻、钩藤、牛蒡子、麻黄与乌鸡同熬，气血虚者，给予黄芪、人参等补气药与乌鸡同熬喝汤。
今后的工作中要进一步增加投入，注重人才培养，加强中医药服务能力建设和内涵建设，提升中医医疗水平，把中心中医科建设成中医技术精、功能完善、服务一流、在社区居民中享有较高声誉的精品科室。
特此报告！
科室成立至今，在医院各级领导的关心下，在科主任及同仁们的共同努力下，发生过一起较大的医疗纠纷，回想科室走过的路，虽然有些艰辛坎坷，但也还算顺利，通过反复梳理自查护理安全隐患，目前存在以下几个方面;
一、责任心方面。
科内护理人员绝大部分虽已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分护理人员工作缺失主动性，责任心不强，只机械地执行医嘱，护理记录不详细，连贯性差，质量不高，停留在打针、发药、铺床基本护理操作，只想尽快把自己职责内的事做完，尽快坐下来休息或按时下班，这不仅是导致护理缺陷的发生，也是发生纠纷的主要原因，并且对患者安全造成了最大威胁。
二、安全意识淡漠。
有的护理人员我行我素，有令不行，有禁不止，有规不循，不严格遵守操作规程及护理核心制度，表现为粗心大意，三查八对不严格，比如，发错药、打错针、换错液体、标本送错、腕带忘佩戴、护栏漏上、安全事项交待不清等等护理缺陷偶有发生，而许多纠纷的发生主要是不按规章制度操作造成的。
三、护理战线过长。
本科室是是战线较长的科室，涉及两个楼层，在护理工作中确有心有余而力不足远水解不了近渴之感，加之本科室病人多为年老体弱，行动不便且除收治肺系外还收治脑系、心系等患者，特别是夜班(N班)危害症多时深感力不从心，坠床，滑倒也防不胜防。
四、护理人员不足。
科内合同护士多为90后，年轻护士，加之新入科护士自我计划、应急能力欠缺，工作经验不足，理论与专业技术水平低下，有的老护士又缺乏慎独精神，缺乏以人为本的服务理念，在工作中注意力不集中，遇事易情绪化，缺乏以患者为中心的服务意识，造成护理质量上升不显。优质护理服务内涵未真正提升，这些也常常是纠纷发生的重要原因。
五、沟通欠佳。
本科室是开展优质护理服务的第二批病区，护理收费与优质护理已经同步，俗话说人往高处走，水往低处流而我们有的护士理念陈旧，观念缺乏更新，往往与某些县级优质护理示范病区比较，总觉我们的服务已经比他们好上几十倍了。故而在工作中表现为与自己分管的病人沟通太少或交流不到位，特别是心理支持和功能恢复知道，造成了病人只知其名不知其人，这也是造成纠纷的发生原因之一。
六、临床护理教学。
科内实习生增多，有的带教老师工作不认真，责任意识不强，知道力度不到位，而90后的学生不仅专业基础理论不牢固且各方面的服务意识淡漠又没有将家人人人为我转的观念转为在这我为人人转的服务理念。所以，工作不积极主动，不遵守劳动纪律等，加之我们有的老师没有做到放手不放严，故而在护理纠纷中或多或少出现了态度、沟通、责任心、技术等方面问题。
接市卫健委《关于开展全市中医医疗机构依法执业规范诊疗专项集中整治活动的通知》的文件，我院在分管领导带领下，组织医务科对中医科及中药房对我院中医规范执业进行了自查，自查结果如下：
1.本院中医科目前有执业中医师4名，中药师2名，外聘中医专家3名，均严格按照《基本医疗卫生与健康促进法》、《中医药法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规开展诊疗活动，不存在违法违规行医。在诊疗过程中诊断规范合理（有依据），治疗科学规范和合理恰当。
2.本院中医科能开展8大类中医适宜技术，临床医疗、中医适宜技术规范落实到位，中药饮片处方规范，中医适宜技术符合规范和质控管理要求(未开展中医护理操作)。处方超量使用以及十八、十九畏使用的均有双签名。各项诊疗操作按诊疗规范开展，定期监管制度，首诊负责、知情告知等医疗核心制度落实到位。
3.中药饮片进货渠道合法合规；质量符合《浙江省炮制规范》以及《中国药典》的质量要求；未采购毒性中药饮片；中药饮片价格符合物价部门的规定；中药饮片调查剂人员符合上岗资质，医院未设煎药室；未采购野生动物药材；中医适宜技术应用的散剂符合要求。
4.诊疗中不存在虚假诊断治疗、过度检查、治疗和用药；无不符合规定的临床类别执业医师开展中医诊疗活动；执业范围、收费服务项目和价格都是按规定进行登记备案并在医疗机构内公示。
5.疫情防控方面，医院大门及门诊大厅设立了预检分诊，“三门”管理（查绿码、测体温、戴口罩等）到位。院感管理和疫情防控措施全面落实。
存在的问题
1.个别病历书写较为简单，诊断上没有中医证型；
2.本院无中医护理人员。
3.缺中医适宜技术方面的管理制度。