出生医学证明篇10

新生儿姓名：()性别;(女)

出生日期(20__)年(1)月(9)日(07)时(20)分

出生地(贵州)省(毕节)市(威宁)县(区)(玉龙乡)乡

出生孕(周)(41)周

健康状况(√)良好一般差

体重(3500)克身长(55)公分

母亲姓名：年龄：国籍：民族：

身份证号：

父亲姓名：

身份证号：

出生地点分类：

接生机构名称：

签字：

日期____年__月__日

签发机构(盖专用章)