医学死亡的证明书篇4

死 亡 证 明

兹证明我村居民： ------ ，性别，汉族，系 市----镇 ------ 村 -- 组村民， 年 月 日出生，身份证号码： ------------------------------------ ， 因 ------ 病于 -------- 年---- 月 ---- 日在者家属联系人： ------ ，与死者关系址 ，联系方式 。

特此证明

村主任签字： --------年---- 月---- 日