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存根20xx第 号
兹有本单位职工:姓名 ,性别 ,身份证号
码 , ,提出解除劳动合同,经双方协商一致,公司自 年 月 日起与其解除劳动关系。
特此证明。
(本证明一式两联,此联为单位联)
单位(盖章):
年 月 日
(骑缝章)