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姓名:________
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身份证号码:________
工作单位/家庭住址:________
检查结果:________
诊断意见:________
处理建议:________.
医生签名:________
签发时间: 年 月 日
备注:
1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
(病情证明章)