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______,女,______年______月______日出生,身份证____________,______年______月______日与______登记结婚,系初婚,未生育子女,未办理过生育服务证。
特此证明!
居民委员会(盖章)
情况属实
20____年____月____日
(街道计生行政部门盖章)
申请人:______
______年______月______日