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__安字第 号
级部(学部):
在学校 月 日 时组织的安全检查中,你级部(学部)存在下列安全隐患: 。
为确保学校安全,请于 月 日 前采取措施消除上述隐患,并填写《回执》报学校安全科。学校会在适当时光回访检查。
_初级中学安全工作委员会
年 月 日